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国家医保局:探索"黑名单"制 打击欺诈骗保

2019-03-01 15:33  本文来源:中国消费者报·中国消费网 作者:尚烈

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  中国消费者报讯国家医疗保障局近日发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》表示,为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,2019年医疗保障基金监管工作将加大打击力度,完善举报制度,推进智能监控,并将探索建立医保"黑名单"制度,推进诚信体系建设,促进行业自律。

据悉,在全面检查的基础上,2019年将开展打击欺诈骗保专项治理。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,对应施策。针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员"监守自盗""内外勾结"等行为。

同时,国家医保局将结合诚信体系建设试点,探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员"黑名单"制度。探索完善"黑名单"向社会公开的方式方法,积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。

此外,全面开展智能监控工作。各省级医保部门要依据全国统一的技术标准、业务标准、业务规范和国家医疗保障信息平台建设需求,构建本地区医疗保障智能监控信息系统,力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。同时根据欺诈骗保行为特点变化,完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库,积极推广互联网+视频监控,稳步推进在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头,实现诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监控,更好地收集和锁定违法违规证据,提升监管效能。探索推进人脸识别等新技术手段,实现监管关口前移。 (尚烈)

责任编辑:任冬雪

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